前交叉韧带作为膝关节的稳定结构及旋转运动轴，它限制胫骨在股骨上的向前活动，并协助胫骨在股骨上的内、外旋。内旋可使交叉韧带弯曲，外旋使其变直。
膝交叉韧带位于膝关节深部，分为前后 2 条。所谓前后，是以附着于胫骨的前后作为标准。
前交叉韧带起于胫骨髁间嵴前区的内侧及外侧半月板前角，胫骨附着面呈前后长的卵圆形，如「 足迹 」一样扇形散开。
分前内侧束和后外侧束，两束呈螺旋状盘向后、外、上延伸，呈扇形止于股骨外侧髁内侧面的后上部。其股骨髁附着点面积约 20 mm × 10 mm（最大径），韧带长约 4 cm（3.7 ～ 4.1 cm）。
前交叉韧带为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。滑膜皱襞富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉、远端部分来自膝下内外动脉。远端、近段血管在韧带表面滑膜中形成血管丛营养韧带。
前交叉韧带功能
①管制胫骨在股骨上向前滑动；
②与关节囊、侧副韧带及后交叉韧带一同管制侧方运动及旋转运动；
③与后交叉韧带一同管制过度屈曲；
Butler 生物力学研究显示，膝前交叉韧带提供了防止胫骨前移的 80% 阻抗，这种作用在膝关节屈曲 30° 时为最大，也是在诊断单纯前交叉韧带断裂时 Lachman 试验敏感的原因所在。
前交叉韧带的第二重要作用是阻抗胫骨的旋转，尤其是在膝关节接近伸直时，阻抗胫骨的内旋。在膝关节完全伸直时，前交叉韧带还有阻抗外翻的作用，不过，该作用在内侧副韧带完整的情况下是微弱的。
前交叉韧带在下列情形下，可以发生撕裂或断裂：
④过度伸直；
⑤脱位。
上述情况以旋转及外展最常见并最重要。
前交叉韧带单独损伤，主要机制为过度伸直、旋转、减速、跳跃落地、运动中突然转向等，一项或多项机制的联合作用引起，而直接暴力引起单纯前交叉韧带损伤则较为少见。
交叉韧带损伤的物理检查有下列几种：
①Lachman 试验: 患者仰卧位，膝关节屈曲 20°，检查者一手稳定股骨下段，另一手握胫骨近端，并将胫骨近端轻柔地向前拉或向后推，观察其位移量。
②轴移试验：多位作者描述不尽相同，用于检查前交叉韧带损伤，患者仰卧位，检查者立于患肢一侧，双手握住患侧小腿并给予外翻应力，将患肢屈曲内旋，然后逐渐伸直膝关节，膝关节尤其是外侧平台会向前半脱位。
轴移试验阳性程度被分为 III 级：
③抽屉试验：与 Lachman 试验不同的是此试验是在膝关节屈曲 90° 位，将胫骨上端向前拉或向后推。
图源：站酷海洛
Lachman 试验较抽屉试验敏感，原因是膝关节屈曲 90° 时，股骨内侧髁的几何形状和半月板会影响胫骨的前移，同时当交叉韧带损伤时，20° 位要比 90° 位局部疼痛轻。
作者：刘立林；排版：景胜杰
审核：车晓凌；题图：视觉中国
投稿：jingshengjie@dxy.cn
参考资料：
《骨科临床解剖学第二版》、《坎贝尔骨科手术学》、《奈特人体解剖学彩色图谱》、《实用骨科手术学》。
相关文章
发表评论: