腰背痛：不开检查医生就不会看病了吗？

说起腰背痛，小到在校学生，大到七八十的老年人，都有过腰背痛的经历。跟主任出门诊，我们会发现，同样是因为腰背部疼痛症状就诊的患者，有的需要拍个 X 光片，有的却需要做核磁，那么这是为什么呢？

首先，引起腰背痛的病因有很多，疾病的严重程度也不一样。比如腰肌纤维织炎（也就是常说的腰肌劳损）、腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤、腰椎骨折、骨质疏松症等，这些疾病都可以导致患者腰背部疼痛。所以，主任在问诊、查体后，会根据自己的经验和病人的阳性体征，对病人的疾病做个初步判断，根据不同的病因，选择不一样的检查手段。

我们管 X 线检查叫 X 光片、照相或拍片。在 X 光片里，我们能看到脊柱有没有骨折，有没有骨质破坏，有没有脊柱侧弯、有没有骨质增生等。一些有经验的大夫，可以通过椎间隙高度的丢失判断椎间盘的退变程度。

但是对于大部分软组织病变如椎间盘、椎管内神经、有没有占位性病变等却无能为力。如果患者有压缩骨折，X 光片也无法判断是新鲜骨折还是陈旧骨折，这样也就无法定制下一步诊疗计划。

所以，X 光片的优点是廉价、检查快捷，缺点是对人体有辐射，组织显像有限，只能看骨头，不能看软组织。

一般来说，X 光片在脊柱外科里，属于一种基础检查或筛查，对绝大多数腰背痛的病人都适用。

CT 中文名称叫做电子计算机断层扫描，顾名思义就是将需要检查的人体部位，通过电脑切成若干小层，然后把每层的图像显示出来，所以 CT 相对于 X 光片的优点就是细节显示更清楚，一些 X 光片看不出来或看不清的隐匿性骨折，通过 CT 层扫后，就能发现细小的骨折，这样就很大程度上避免了漏诊或误诊。

CT 也可以显示出椎间盘有无突出，椎体内有无骨质破坏、椎管狭窄程度等。所以，如果怀疑一个病人是腰椎间盘突出症，而患者又不愿意做核磁，那就应该首选腰椎 CT。

CT 的优点是可以显示出 X 线检查难以发现的隐匿性骨折，对软组织的显影优于 X 光。缺点是价格稍贵，辐射量更大。

随着科技进步及医学的发展，核磁已经是脊柱外科不可或缺的检查手段。对脊柱、韧带、椎间盘、椎管内神经及椎旁组织显影都优于 CT，通过腰椎核磁我们可以直观地看到椎间盘突出的程度、神经受压的程度，以及压缩骨折的新鲜程度。

这对于脊柱疾病的治疗有着很重要的指导作用。优点是对脊柱及周围组织显影更清楚，无辐射。其缺点是价格昂贵，检查时间长，有幽闭恐惧症的患者难以接受。

核磁相对于 CT 和 X 线检查显像更清晰，内容更全面，那么所有腰背部疼痛的患者来就诊后都应该做核磁吗？答案当然是否定的。X 光、CT 和核磁这三种检查侧重点不同，在对疾病的诊治过程中都有着不可替代的作用。

核磁虽然显像更全面，但都是层扫，直观整体的信息欠缺，X 光片虽然内容少，但可以显示出脊柱整体的影像。几种检查互相补充，可以让疾病诊断更加明确。

前面提到的腰椎压缩骨折，X 光片可以看出楔形变，但无法判断新鲜骨折还是陈旧骨折，进一步完善腰椎 MRI 才能明确诊断，做出下一步治疗计划。