空无以求全
宁静以致远
当前位置：首页 > .html

反复发作的低血糖，「幕后凶手」你真的能想到？

作者：大熊空间发布时间：2022-02-19 17:09分类： 无 浏览：256评论：0

导读： 说起低血糖症，大家可能第一时间会想到糖尿病，药物性低血糖和胰岛素瘤等疾病。一种少见的肿瘤竟然也可以引起低血糖反复发作，我们一起来学习一下。病例回顾患者男性，67 岁，胸闷、气促入...

图片说起低血糖症，大家可能第一时间会想到糖尿病，药物性低血糖和胰岛素瘤等疾病。一种少见的肿瘤竟然也可以引起低血糖反复发作，我们一起来学习一下。

病例回顾

患者男性，67 岁，胸闷、气促入院，无咳嗽、咳血。
既往史：4 年前行胸膜孤立性纤维瘤切除术，无高血压、糖尿病病史。
胸部 CT 提示：右下肺占位，右侧胸膜多发软组织肿块，结合病史考虑肿瘤复发以及转移。

诊疗经过

入院后患者诉间断心悸、出汗、胸闷，多于夜间、清晨发生。
入院后检查发现血糖 3.0 mmol/L，监测血糖最低 2.3 mmol/L，进食和补液后缓解。患者肿瘤复发转移无外科手术指征，一般情况缓解后自行出院。
出院后仍间断出现胸闷、心悸等症状，进食后缓解。
化验发现患者出现血胰岛素和 C-肽降低 ☟ 。胰腺 CT、垂体 MRI、双肾上腺 B 超等检查未见明显异常。
图片
出院 5 月后腹部 CT 提示腹腔腹膜转移病灶。
行腹膜病灶细针穿刺，细胞学确诊为胸膜孤立性纤维瘤的腹膜转移。

图片
图片
图片
  
患者影像学表现（笔者提供，左右滑动查看更多）

后患者多次收治入介入科。转移病灶行碘 125 治疗，并进行了 3 次肿瘤氩氦刀冷冻消融术，术后低血糖症状缓解出院。但出院后仍间断出现心悸、出汗等低血糖症状，口服可的松可以缓解低血糖发生的频率和症状。
结合患者诊疗经过以及相关的实验室和影像学检查结果，最终明确患者反复低血糖的原因是——胸膜孤立性纤维瘤复发转移引起的副肿瘤综合征。
文献复习
胸膜孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumors of the pleura, SFTP）是一种罕见的起源于胸膜间皮下多潜能干细胞的肿瘤，占所有胸膜肿瘤的 5%。1767 年由 Lieutaud 首次报道。
SFTP 发病率大约 1.4/100 万人，多发于 50～70 岁。临床表现多不典型，大多在体检时发现。其生物学行为广泛，可有良性和恶性特征。基因特点是 12 号染色体基因重排 (q13 q13)派生出的 NAB2-STAT6 融合。
Doege 和 Potter 于 1930 年首次报告该病导致低血糖的发生，由 SFTP 导致的低血糖称为 Doege-Potter 综合征（Doege-Potter Syndrome, DPS），发病率为 3%～4%。目前研究认为 DPS 的发生主要与肿瘤产生的胰岛素样生长因子 2 有关。
SFTP 首选治疗方式是外科手术切除，但是对于复发转移的病例，目前并没有统一的治疗标准。Park 等报道对于复发转移的病例使用多柔比星，吉西他滨，紫杉醇可以有效控制和稳定病情。
外科切除病灶后，DPS 也相应好转。病灶不能切除的患者中，糖皮质激素可以有效缓解低血糖症状。DPS 可以在切除肿瘤后消失，也可以在肿瘤复发后再次出现，所以胸膜孤立性纤维瘤切除术后应密切随访。
经验总结
低血糖症是一组由多种病因引起的血浆葡萄糖水平降低，并足以引起相应症状和体征的临床综合征。
  • 定性诊断依据 Whipple 三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于 2.8 mmol/L; ③供糖后低血糖症状迅速缓解。
  • 定位诊断应首先考虑胰岛素瘤、胰岛素自身免疫性低血糖、药物性低血糖等常见病因。在排除上述病因后，结合患者的肿瘤病史应考虑到副肿瘤综合征。
DPS 首选的治疗方式是手术治疗，糖皮质激素能缓解低血糖症状。对于不能切除病灶的病例，全身治疗的价值需要更多的研究评估。
互动话题

你在临床上遇到过胸膜孤立性纤维瘤的相关病例吗？

欢迎留言区分享！

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划：GoEun，梅浙
投稿及合作：yinqihang@dxy.cn
题图来源：站酷海洛PLUS
图片

参考文献


[1] Thorgeirsson T, Isaksson HJ, Hardardottir H, et al. Solitary fibrous tumors of the pleura: an estimation of population incidence[J]. Chest, 2010, 137(4):1005–1006.


[2] Zhou C, Li W, Shao J, et al. Thoracic solitary fibrous tumors: an analysis of 70 patients who underwent surgical resection in a single institution[J]. Journal of cancer research and clinical oncology, 2020.


[3] Park MS, Ravi V, Conley A, et al. The role of chemotherapy in advanced solitary fibrous tumors: a retrospective analysis[J]. Clinical sarcoma research, 2013, 3(1):7. 

相关文章

发表评论:

出门打车，发现司机听电台歌曲的时候喜欢模仿明星的唱歌动作，放张学友的歌他就比划摇滚的手势，放费玉清他就往上翻白眼，这些我都忍了，没想到放杨坤的歌的时候，他竟然闭上眼睛还他妈一脚一脚的踩油门。

个人资料

大熊空间

日历

搜索

最新评论

分类

标签

操你大爷 操你大爷的 骂你 骂人 江南 黄山 不骂你 铜陵 停车场 江滩明月 装逼 杜甫草堂 锦里 磁器口 小叶榕 景区 高速 服务区 声明 韶山 花明楼 岳麓 叶问 连州 龙 夜行 谷雨 徒步 剧组 谷雨 剧组谷雨 剧组 孔雀 哼哈 1. Open3d实现点云数据读写、点云配准、点云法向量计算 Open3d系列 fractures reconstruction 以下是我 传承 实用 咏春拳 test 周庄 椎间孔镜 后交叉韧带 关节镜 前交叉 前uqcy 中国跤 Ilizarov Masquelet

热门文章

链接

sitemap